申込書
FAX043-287-2871 (必ずFAXでお申込み下さい)
※グループでお申込みの場合は代表者様名
お申込み日   月    日
フリガナ 年齢 性別
お名前  歳 男 女
ご住所 〒       ― 携帯  -   -
TEL   (   )
FAX   (   )
参加希望日 □1泊2日コース
□2泊3日コース
個室のご希望    有  ・  無
月    日 〜   日
グループでのお申込み
お名前 年齢 住所 連絡先
ご紹介者(何を見て)
参加費用は、下記銀行にご入金の上、FAXにてお申込みください。
お振込み確認をもって受付とさせて頂きます。
(折り返し受付確認のTELまたはFAXをさせていただきます。)
詳しくお知りになりたい方は、お気軽にお尋ね下さい。
※個室ご希望の方は、お早めにお申込み下さい。混雑時はご用意できない場合もございます。予めご了承下さい。

振込先 : 千葉銀行 とけ支店(普)3377932 
(有)ゼロ・スペース 代表取締役 藤城 博(フジシロ ヒロシ)

1週間前までのキャンセルは100%お返し致します。以後は残り日数により会場から
キャンセル料が発生した場合は、キャンセル料を引かせて頂きます。
〒264−0026 千葉市若葉区西都賀3−8−9
有限会社ゼロ・スペース 都賀治療院       
                                   
TEL 043−287−2361
FAX  043−287−2871
E-mail : softdanjiki@e−mail.jp
道場主 藤城 博   携帯TEL:080−5475−8816